〔醫山夜話〕從二醫案看中醫的整體觀
案一。XXX，女，不到三十歲，工人。自述在一段時間內眼睛昏花，隨後發現眼內已長大片翳子(西醫稱「白內障」)。去眼科兩次，不見好轉，翳子轉多轉大，且有連成一片之勢。與眼科醫生約定兩週後作手術，但又顧慮手術不成功導致雙目失明，願意「試一試」中醫內科治療。觀察病人言語輕微，面色晃白；自言倦怠貪睡，不喜言談，更不想動；查看舌象，苔薄舌軟色淡；脈略遲而細。一派中氣不足的典型症狀。思其眼生翳子必為中氣下陷、清陽不舉，肝失滋養所致。只要補中益氣、提升清陽，可望翳散雲開、重見光明，避免手術。故用「補中益氣湯」稍加入肝之藥。一劑服後，第三天再診，翳子已減少、變小，病人自覺視力大增。守原方再進二劑，大小翳子全部散淨。離兩週作手術的日期還有四、五天，病人自去眼科取消手術約定。
案二。XXX，男，三十多歲，工人。多年痔瘡不癒，頻頻復發，發則阻礙行動，常須靜臥待其慢慢收回。最近發展到痔瘡科醫生認為必須動刀的地步。病家偶然得知，內服中藥可能有效。自述長期痔痛，睡眠不好，時覺頭昏眼花。夏日雨後發病更頻。觀其面色，暗淡無光；言語輕飄，四肢不健；食多而不長肌肉，睡多而不長精神；查看舌象，苔白微膩，木然無光；脈三部皆有弱相。意其初為陰傷，腎水有虧，水不涵木，肝陽上亢而頭昏眼花；木克土而脾傷，則食而無功，水谷精華不能為其所用，終至氣血兩虛。血虛則不能安眠，故長期睡眠不好；氣虛則不能提攝，脾虛則不能疏導，故一遇內外濕邪便致痔瘡脫出。法擬補中培土、上提下導。方用「補中益氣湯」加蓮米、薏仁等建脾疏導。當晚初劑煎服一小碗。次日清晨，滿臉笑容來報，昨晚睡眠特佳，今早痔瘡如失。
上列二案均以同一內科常用方劑而收到奇異效果，究其所以，無非是堅守了「辨證施治」的原則，而不宥於按疾病分科的束縛。從實踐中的觀察來看，按病分科容易把醫生的思想引入局部細節的考慮中，導致對全局思考的忽視。雖然中醫歷來就有內外兩科治法的區別，但那只是方法的不同，而不是把醫生分成不同的類別。張仲景以《傷寒論》和《金匱要略》留名醫史，但據稱他還能作開胸手術[1]；《難經》的直系傳人曹原，也是兼精內外科方法，可以開胸洗腸的神醫[2]。華佗以外科手術著稱，那是當時戰爭頻繁、外傷急症病人特別多的原因。在他失傳的典籍中是包括內科方法的。
根據中醫的整體觀，人體是一個互相關聯的整體，任何一部份的問題都是全體的問題，都可根據各部份之間的聯繫而找到不同的治法。利用五行配五臟以及五行生克制化的原理，分析各臟之間的相互影響，認清疾病的「標本」和傳變方向，往往能收到極好的效果。比如我們舉的第二個案例中，就得用五行理論來分析不同臟器之間的相互影響並幫助立法處方。
不但人體是一個整體，人體與周圍環境又能構成一個整體，互相影響，從而把環境的反常變化表現為人體不同形式的病變。這就是《內經》所講的「五運六氣」的基本觀點。「天有五行，御五位，以生寒暑燥濕風；人有五臟，化五氣，以生喜怒思憂恐」[3]，因此人的情志，進而健康，是應天而變的。「是以升降出入，無器不有」，「四者之有，而貴常守」，「反常則災害至矣」[4]。「升降出入」即產生萬物的運動，是有常有變的，守常即安，反常便「災害至」。
那麼，「人體與周圍環境」的概念中，「周圍環境」又指多大的範圍呢？「太虛寥廓，五運回薄。衰盛不同，損益相從。[5]」這個互相影響的過程可以一層一層地進行下去，直至無窮。六極八荒，「太虛寥廓」，整個宇宙都在其中！有沒有誰可以跳出這個互相影響的範圍而不在其中呢？有！「與道合同，唯真人也」。因為你要能跳出這個範圍，實際上已經達到「不生不化」的超高境界了，而這樣的境界就只有通過修煉，修到「與道合同」，修成「真人」[4]。
雖然這裏是把治病當作主要的考慮目標，但在病因、病理和治療方面，卻要求醫家要具備十分高深的理論修養。實際上，這一部份理論在《內經》中常稱為「道」：「天道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長久。」「善言天者，必應於人；善言古者，必驗於今；善言氣者，必彰於物；善言應者，同天地之化；善言化言變者，通神明之理。[6]」既然是「道」，那就會「敬之者昌，慢之者亡。無道行私，必得天殃。[3]」
因此，古代醫家的最高準則還是「道」，要處處守道，不可「無道行私」，否則「必得天殃」。這就和儒家的聖人，以至佛道各家修煉人的準則一致了。聖人治世，醫家治人，所治不同，其理則一。
參考資料
以下各條引文中，凡未注書名者，均引自王冰註解、林億等校正的《黃帝素問》，即《黃帝內經》的「素問」部份。
[1] 《抱樸子》：「仲景開胸，以納赤餅」，轉引自《保命全形論篇第二十五》「人有此三者，是謂壞府」條下注；
[2] 《古代詩人的修煉故事》(六)王勃，正見網，2003年1月25日；
https://zhengjian.org/zj/articles/2003/1/25/20171.html
[3] 《天元紀大論篇第六十六》；
[4] 《六微旨大論篇第六十八》；
[5] 《五常政大論篇第七十》；
[6] 《氣交變大論篇第六十九》；
